微小變化腎病變

微小變化腎病變（Minimal Change Disease, MCD）是成人常見的腎病症候群（Nephrotic syndrome，嚴重水腫，體重增加，血液中白蛋白下降）原因。由於最近有幾個病患經切片後診斷為MCD，故做一個簡短的文獻回顧。

微小變化腎病變大約佔兒童發作腎病症候群的75%左右，雖然在成人較少，仍然佔30%左右。有約13%的微小變化腎病是因為使用非類固醇止痛劑（NSAID，十分常用，坊間感冒藥常見成份），鋰鹽，或是合併有血液疾病引起的。大部份的微小變化腎病目前發病的原因仍不明。

微小變化腎病變須靠腎臟切片的病理診斷。之所以稱為微小變化腎病變是因為腎臟切片在光學顯微鏡下幾乎完全正常，必須靠電子顯微鏡來確診。

臨床上有少部份的人的微小變化腎病變在沒有使用類固醇的情形下就會自動好轉。這樣的患者可能是因為NSAID類藥物所導致。大部份的患者應使用類固醇治療3-6個月或更久，起始劑量為每天每公斤體重使用1mg。支持療法包括使用Anti-platelet agent預防血拴形成。雖然短期使用類固醇的效果對微小變化腎病很好（幾乎100%有效），但長期追蹤時，可能有80%以上的成人微小變化腎病在沒有用藥的時候會有復發的情形。微小變化腎病的預後是腎病症候群中最好的，觀察15年的研究顯示不到5%的人會因腎功能惡化（尿毒素無法排出）進展到末期腎病需要透析治療。這些腎功能惡化的患者常常是復發頻繁的病人。患者應長期追蹤並仔細觀察個人引起蛋白尿惡化的原因，這些原因可能每個人不同。細心的患者可能會發現自己蛋白尿的惡化與感冒或是某些食物有關。

最新的研究指出，為了減少每日類固醇的使用量，可能可以合併其他免疫抑制藥物或是使用脈衝式的類固醇，達到治療的效果。對於常常復發的病人，還可以使用莫須瘤（Rituximab）單株抗體注射治療，但根據健保規範，非腫瘤患者使用此藥品需要自費治療。


參考資料：一篇不錯的review: http://www.sjkdt.org/temp/SaudiJKidneyDisTranspl113334-1406833_035428.pdf. 圖片來源：http://www2.uaz.edu.mx/ (if in appropriate, please inform and I will remove it)