免疫功能檢測決定抑制劑劑量

在臨床上許多自體免疫疾病與腎絲球腎炎的患者會需要使用免疫抑制劑治療以避免器官受損。由於免疫抑制劑的副作用多如牛毛，要怎麼知道是不是真的有需要服用這類的藥物呢？

治療的效果如果不好，怎麼知道是不是該增加藥物劑量，或是免疫系統已經被足夠抑制了呢？

目前臨床上的做法是先給所有的人一個標準起始劑量，測量藥物血中濃度，並且觀察被攻擊的器官（例如：腎功能）反應，來調整免疫抑制劑劑量。所以如果治療效果不好，大多數的醫師會一直增加藥物的劑量直到腎功能改善！不過這樣的做法可能會疏忽一個很明顯的問題：某些人的免疫系統過強，需要較多的藥物；相反的，某些患者的免疫系統可能很弱，需要的藥物很低，若是用大劑量很可能造成感染。然而因為實驗技術困難與費用的關係，這樣的功能測定即使在歐美，也沒有辦法成為正規的臨床檢驗。

事實上，針對有需要的患者，我們可以在實驗室中監測藥物對您的免疫反應的效果。我們將患者的血中免疫細胞分離，進行多種抗原染色，並且進行PMA/ionomycin或是人類病毒抗原刺激，就可以了解患者目前的免疫細胞功能性以及分化程度。這種方式已經成功的影響亞東醫學中心多位患者的治療與藥物調整。

使用免疫抑制劑的患者生活應注意事項

首先，您必須對免疫抑制的藥物有認識，至少需記得藥名與劑量。不少藥物與其他用途的藥物可能交互作用，影響治療的效果。免疫抑制劑個別的藥品有其特殊副作用，則不在本文討論範圍中。

因為您使用免疫抑制劑，雖然沒有特別的感覺，所以免疫系統功能較一般人差，比較容易受到細菌與病毒的感染。

首先應避免到人多的地方或是與其他病人接觸。也應該避免與野生動物接觸。因為這些地方可能存在很多平時不會接觸或是您未曾接觸過的新細菌與病毒。您可以戴口罩減少接觸病原的機會。

食用高纖維的食物，避免高油脂、精緻或口味太重的食物。可能含有太多細菌的食物應避免，包括過期食物、夜市的食物，露天攤販的食物或壽司沙拉冷食。避免食用葡萄柚，因其中含有特別的酵素抑制劑，可能影響免疫抑制藥品的代謝。

若是您有發燒，持續腹瀉，呼吸困難，或是全身無力的情況，請先停止免疫抑制劑，盡快回診。由於免疫抑制劑的劑量與效果因人而異，除了藥品血中濃度，在有免疫實驗室的中心，醫師也可以進行免疫功能的測定，幫助您維持基本的免疫功能，避免過度抑制。

微小變化腎病變

微小變化腎病變（Minimal Change Disease, MCD）是成人常見的腎病症候群（Nephrotic syndrome，嚴重水腫，體重增加，血液中白蛋白下降）原因。由於最近有幾個病患經切片後診斷為MCD，故做一個簡短的文獻回顧。

微小變化腎病變大約佔兒童發作腎病症候群的75%左右，雖然在成人較少，仍然佔30%左右。有約13%的微小變化腎病是因為使用非類固醇止痛劑（NSAID，十分常用，坊間感冒藥常見成份），鋰鹽，或是合併有血液疾病引起的。大部份的微小變化腎病目前發病的原因仍不明。

微小變化腎病變須靠腎臟切片的病理診斷。之所以稱為微小變化腎病變是因為腎臟切片在光學顯微鏡下幾乎完全正常，必須靠電子顯微鏡來確診。

臨床上有少部份的人的微小變化腎病變在沒有使用類固醇的情形下就會自動好轉。這樣的患者可能是因為NSAID類藥物所導致。大部份的患者應使用類固醇治療3-6個月或更久，起始劑量為每天每公斤體重使用1mg。支持療法包括使用Anti-platelet agent預防血拴形成。雖然短期使用類固醇的效果對微小變化腎病很好（幾乎100%有效），但長期追蹤時，可能有80%以上的成人微小變化腎病在沒有用藥的時候會有復發的情形。微小變化腎病的預後是腎病症候群中最好的，觀察15年的研究顯示不到5%的人會因腎功能惡化（尿毒素無法排出）進展到末期腎病需要透析治療。這些腎功能惡化的患者常常是復發頻繁的病人。患者應長期追蹤並仔細觀察個人引起蛋白尿惡化的原因，這些原因可能每個人不同。細心的患者可能會發現自己蛋白尿的惡化與感冒或是某些食物有關。

最新的研究指出，為了減少每日類固醇的使用量，可能可以合併其他免疫抑制藥物或是使用脈衝式的類固醇，達到治療的效果。對於常常復發的病人，還可以使用莫須瘤（Rituximab）單株抗體注射治療，但根據健保規範，非腫瘤患者使用此藥品需要自費治療。


參考資料：一篇不錯的review: http://www.sjkdt.org/temp/SaudiJKidneyDisTranspl113334-1406833_035428.pdf. 圖片來源：http://www2.uaz.edu.mx/ (if in appropriate, please inform and I will remove it)